Заявление мэру

                                     В.В. Трубникову

                                                                     от_________________________

                                                                проживающего (ей) по адресу

                                                                  г. Зима, ул. ___, дом__, кв.___.

Заявление

Излагается суть заявления, жалобы, просьбы.

Дата                                                                                          Подпись