Уполномоченному по правам человека
В Иркутской области
Зеленту Ивану Зигмундовичу
664003, г. Иркутск, ул. Горького, 31
от (ФИО полностью)
Проживающего по адресу:
(полный адрес)
контактный телефон
ЖАЛОБА
1. Какие ваши права нарушены;
2. Какой орган власти (полное наименование) или должностное лицо (желательно ФИО) допустили нарушение ваших прав;
3. Какие решения или действия (бездействие) привели к нарушению ваших прав (указать когда совершены действия и приняты решенияи);
4. Что и когда вы сделали для защиты и восстановления ваших прав;
5. Какие ответные действия последовали со стороны органов власти;
6. Сформулируйте: каких результатов вы хотите добиться для восстановления ваших прав, какой помощи ждете от Уполномоченного;
7. Укажите согласны ли вы с обнародованием сведений по вашему делу.
Дата. Личная подпись.
На личном приеме гражданину необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность.
